home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Minnesota Governor's Coun…velopmental Disabilities / Minnesota Governor's Council on Developmental Disabilities - Disc 1.iso / mac / TEXT / GT135.TXT < prev    next >
Text File  |  1997-07-08  |  8KB  |  309 lines
  1. MEDICAL
  2. ASSISTANCE
  3.  
  4. PROGRAM
  5.  
  6.  
  7.  
  8.  
  9. Prior
  10. Authorization
  11. SERVICES THAT REQUIRE PRIOR AUTHORIZATION
  12.  
  13. Stop
  14. Get An
  15. OKAY!
  16.  
  17. These are just some of the most frequently
  18. used services that you might need that will
  19. require your health care provider receive
  20. prior authorization.
  21.  
  22.  
  23. Ñ Dental Services
  24. Ñ Vision Care Services
  25. Ñ Durable Medical Equipment
  26. Ñ Mental Health Services
  27.  
  28.  
  29. If you would like a complete listing of all
  30. services that require prior authorization,
  31. contact: The Department of Human Services
  32. Health Care Management Division
  33. 444 Lafayette Road, St. Paul, MN 55155-3848
  34. 612/297-2022
  35.  
  36. Dental Services
  37. Ñ Removable Prosthesis (dentures)
  38. Ñ Hospitalization for Dental Treatment
  39. Ñ All Periodontics Services (gum problems)
  40. Ñ Services Needed More Often Than is
  41.    Customary (such as teeth cleaning more
  42.    than twice a year)
  43.  
  44. Vision Care Services
  45. Ñ Replacement of Eyeglasses (either lost,
  46.    stolen or damaged due to circumstances
  47.    beyond your control, more often than once
  48.    in a two-year period)
  49.  
  50. Durable Medical Equipment
  51. Ñ Wheelchairs and Accessories
  52. Ñ Patient Lifts (hydraulic or electric)
  53. Ñ Augmentative Communication Devices
  54.    (such as Touch Talker and Talking
  55.    Computers)
  56. Ñ Other Durable Equipment (such as flotation
  57. pads, special shoes, etc.)
  58. Ñ Equipment Paid Through Home and
  59.    Community-Based Waiver Program
  60.  
  61. Mental Health Services
  62. Ñ diagnostic Assessment (beyond 8-hour limit
  63.    for people with challenging behaviors)
  64. Ñ Family psychotherapy (in excess of
  65.    26 hours per calendar year)
  66.  
  67.  
  68. Legal Services Offices:
  69.  
  70. Albert Lea 507/377-2831
  71. Toll Free Line 1-800/223-0280
  72.  
  73. Anoka 612/422-7575
  74.  
  75. Bemidji 218/751-9201
  76. Toll Free Line l-800/642-6836
  77.  
  78. Brainerd 218/829-1701
  79.  
  80. Cambridge 612/689-2849
  81. Toll Free Line l-800/622-7772
  82.  
  83. Cass Lake 218/335-2223
  84.  
  85. Duluth 218/726-4800
  86. Toll Free Line l-800/622-7266
  87.  
  88. Grand Rapids 218/326-6290
  89.  
  90. Little Falls 612/632-5431
  91. Toll Free Line l-800/622-7774
  92.  
  93. Mankato 507/387-5588
  94. TDD 507/387-2321
  95.  
  96. Marshall 507/537-1588
  97. Toll Free Line 1-800/622-7771
  98.  
  99. Migrant Legal Services
  100. Fargo Office 701/23243872
  101. St. Paul Office 612/291-2837
  102.  
  103. Minneapolis, Downtown 612/332-1441
  104. TTY 612/3324668
  105.  
  106. Minneapolis, Northside 612/377-2566
  107.  
  108. Minneapolis, Southside 612/827-3774
  109. TDD 612/827-1491
  110.  
  111.  
  112. Moorhead 218/233-8585
  113. Toll Free Line 1-800/452-3625
  114.  
  115. Oficina Legal 612/291-0110
  116.  
  117. Pine City 612/629-7166
  118.  
  119. Prior Lake 612/440-1040
  120.  
  121. St. Cloud 612/253-0121
  122. Toll Free Line l-800/622-7773
  123.  
  124. St. Paul 612/222-4731
  125. TTY 6121222-5863
  126.  
  127. St. Paul Indian Center 612/222-0690
  128.  
  129. Virginia 218/749-3270
  130.  
  131. Willmar 612/235-9600
  132. Toll Free Line l-800/622-4011
  133.  
  134. Winona 507/454-6660
  135. Toll Free Line l-800/372-8168
  136.  
  137. Worthington 507/372-7368
  138.  
  139.  
  140.  
  141. There are 3 actions you can take if your needed service or equipment request is delayed beyond the 6 weeks timeline.
  142. 1. Contact your provider to verify that prior authorization requirements have been submitted. If your provider has submitted the forms, call 612/296-3386 the DHS Prior Authorization office to determine if additional information was requested and why your request hasn't been processed. 
  143.  
  144. 2. Call your County Financial Worker, They may be able to help you find out the cause of the delay or reason for denial,  
  145.  
  146. 3. File an appeal for delay or denial.
  147.  
  148. Appeals
  149.  
  150. Delay Appeals
  151.  
  152. If you have waited longer than 6 weeks,
  153. you might choose to file an appeal.
  154.  
  155. Submit in writing the request for an appeal,
  156. including your name, address and description
  157. of what you are appealing (for example:
  158. My dentist requested prior authorization for
  159. hospitalization for dental work for my son
  160. John-Medical Assistance #00000-on June 1,
  161. 1990. I have waited 2 months and have not
  162. received a response. My dentist has not heard
  163. either, I request a hearing.).
  164.  
  165. Denial Appeal
  166.  
  167. If you have been denied prior authorization,
  168. DHS must notify you-in writing- at the
  169. same time they notify your health care
  170. provider.
  171.  
  172. If you decide to appeal this denial, you
  173. have 30 days to submit your request for
  174. an appeal as listed above (if you show good
  175. cause, you may have up to 90 days to appeal).
  176.  
  177. All appeals must be submitted in writing to:
  178.  
  179. Appeals Division
  180. Department of Human Services
  181. 444 Lafayette Road
  182. St. Paul, MN 55155
  183.  
  184. A DHS referee will notify you in writing of
  185. the location and time of your hearing.
  186. You do not need an attorney. However,
  187. since an appeal can be complicated at
  188. times, it is often a good idea to seek legal
  189. advice from an advocacy agency. A list of
  190. phone numbers is provided in this folder
  191. for your use.
  192.  
  193. Bring to your hearing all the documentation
  194. your provider previously submitted in order to
  195. obtain prior authorization as well as any other
  196. specific materials that relate to your particular
  197. health care need. It is also important to have
  198. a letter from your health care provider
  199. supporting your medical need.
  200.  
  201. FREQUENTLY ASKED QUESTIONS
  202.  
  203. How do I get Prior
  204. Authorization?
  205.  
  206. Your health care provider (doctor, dentist,
  207. etc.) must submit a completed form to the
  208. Department of Human Services (DHS).
  209.  
  210. What does my health care
  211. provider have to prove in order
  212. for me to get needed services?
  213.  
  214. Services and equipment have to be:
  215. Ñ Medically necessary (as determined by the
  216. prevailing medical community standards
  217. for customary practice and usage);
  218. Ñ Appropriate and effective to the medical
  219. needs of the recipient;
  220. Ñ Timely (considering the nature and present
  221. status of the recipient's medical condition);
  222. Ñ The least expensive appropriate alternative
  223. health service available; and
  224. Ñ An effective and appropriate use of
  225. program funds.
  226.  
  227. In addition, each specific type of health
  228. service or equipment may have individual
  229. documentation requirements (such as
  230. dental x-rays, lab reports, etc.).
  231.  
  232. What if my health care provider
  233. doesn't submit the required forms?
  234.  
  235. If you received health care and your provider
  236. didn't request prior authorization, you are not
  237. responsible for payment to that provider.
  238.  
  239. What is the difference between
  240. Prior Authorization, Payment
  241. Limitation, and Non-Covered
  242. Services or Equipment?
  243.  
  244. Prior Authorization is an advance written
  245. approval for services/equipment needs.
  246. Payment Limitation is the upper limit on the
  247. amount or type of services available for
  248. reimbursement from the Medical Assistance
  249. Program. Non-Covered Services or
  250.  
  251. Equipment are items not covered by
  252. the Medical Assistance Program.
  253.  
  254. Who makes Prior Authorization
  255. determinations?
  256. DHS administers the Medical Assistance
  257. Program and authorizes consultants
  258. in various medical specialties to review
  259. requests and make final determinations.
  260.  
  261. What if 1 have both Medical
  262. Assistance and Private Health
  263. Insurance, an HMO or
  264. Medicare?
  265. You must first try to obtain payment from
  266. your own health coverage plan. If your plan
  267. denies payment or only pays part of the
  268. cost, your health care provider should
  269. submit a request for prior authorization-
  270. including the plan's denial or partial
  271. payment-within 20 days of the insurance
  272. company's notice.
  273.  
  274. How long does Prior
  275. Authorization usually take?
  276. DHS has 30 working days from receipt of
  277. the request to reply to your health care
  278. provider. More time may be needed if DHS
  279. requests additional information. If that
  280. should happen, your provider has 20
  281. working days to submit that information.
  282.  
  283. What if I have an emergency?
  284. In case of an emergency, payment for
  285. services requiring prior authorization can
  286. be made if your provider makes a request
  287. for payment within 5 working days of the
  288. emergency service. All previously
  289. mentioned requirements must be met and
  290. the emergency must be explained.
  291.  
  292. DHS defines an emergency as risk of serious
  293. physical or mental disability, continued
  294. serious pain or possible death if the service
  295. or equipment is not given immediately.
  296.  
  297.  
  298.  
  299.  
  300.  
  301.  
  302.  
  303.  
  304. Governor's Planning Council
  305. on Developmental Disabilities
  306. 300 Centennial Office Building
  307. 658 Cedar Street, St. Paul, MN 55155
  308.  
  309.